頭頸癌(Head and Neck Cancers)是指除了腦癌以外，其他位於頭頸部位的惡性腫瘤，依據發生部位不同可分為口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等，其中口腔癌與咽喉癌就佔所有惡性腫瘤將近5%。根據108年衛福部癌症登記年報顯示，口腔、口咽及下咽腫瘤每年新增約8,200人，為癌症發生排行第六名，病患持續增加且年輕化 [1]。
頭頸癌的主要治療方式包含外科手術、化學治療及放射治療(電療)等合併治療方式。其中手術可能造成患部的神經疼痛及疤痕組織，而放射治療則主要造成口腔周圍的組織纖維化，影響咀嚼肌及關節開合功能，導致患者出現張口困難及牙關緊閉(Trismus)等副作用，甚至張口程度不到1公分，在口腔清潔、進食與發聲等都會面臨嚴重問題，甚至影響癌症復發的追蹤成效，放射治療副作用往往嚴重影響患者生活品質。
圖: 正常人張口幅度可達到約略直立3個指幅寬的大小
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牙關緊閉的定義為無法完全張開嘴部，被認為是頭頸癌治療的第二大副作用，當張口幅度受限小於35 mm就是判斷牙關緊閉重要的參考值 [2]。根據統計，在接受放射治療的頭頸癌患者中有多達45%的患者出現牙關緊閉/張口困難 [3]，而牙關緊閉/張口困難通常在完成放射治療後的1至9個月進展最快，研究發現每增加10 Gy的放射治療劑量，發生牙關緊閉/張口困難的機率就會增加24% [4, 5]，因此把握時間及早介入癌後復健是預後的重要因素。
牙關緊閉/張口困難目前尚無特殊的治療措施，術後張口練習是恢復張口幅度的關鍵，醫師僅能建議頭頸癌病患於治療前、中、後須每日多次執行張口練習運動。目前臨床上醫師多建議利用壓舌板堆疊或嘴含塑膠瓶、小木塞將嘴巴撐起進行口腔擴張，防止咀嚼肌及放射周圍組織纖維化，但多數患者因對復健過程的不舒服，導致復健順從性不佳或效果不理想，錯失復健黃金期後已不易再恢復張口幅度。目前市面上已有針對頭頸癌病患的開口訓練器產品，可協助進行張口練習並容易使用，2020年北醫的團隊在《Radiotherapy and Oncology》上發表了關於使用開口訓練器進行復健後，對於牙關緊閉/張口困難預防或治療的效果 [6]。該研究以資料庫進行系統性回顧及統合性分析，評估頭頸癌患者使用開口訓練器進行復健治療後，是否能有效預防或治療癌症治療導致之牙關緊閉/張口困難。在分析了13個隨機對照試驗(RCTs)共733個病患後發現，在搭配使用開口訓練器進行復健治療的病患，上下門齒開口幅度(MIO)可從4.48 mm顯著改善至14.2 mm。而在治療前的預防性復健 (預防牙關緊閉/張口困難的發生)，搭配使用開口訓練器則與標準臨床照護沒有差異。因此研究總結使用開口訓練器進行復健，雖然無法預防牙關緊閉的發生，但可有效改善癌症治療引發之牙關緊閉副作用，提升病患生活品質。
圖: 各種開口訓練器 [7]
根據小編在臨床上的觀察，大多數的頭頸癌/口腔癌病患在治療後都沒有好好地進行張口練習
很有可能會導致牙關緊閉發生的機率增加，建議大家還是要聽從醫師的指示進行復健
也可以使用開口訓練器來協助口部的運動，以協助復健進行喔~
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貝克生醫｜ 官方賣場-癌症治療照護全方案 (7-11.com.tw)
參考資料
1. 衛生福利部國民健康署108年癌症登記報告
2. Dijkstra PU, Huisman PM, Roodenburg JL. Criteria for trismus in head and neck oncology. Int J Oral MaxillofacSurg 2006;35:337–342.
3. Louise Kent M, Brennan MT, Noll JL, et al. Radiation-induced trismus in head and neck cancer patients. Support Care Cancer 2008;16:305-9.
4. Wang CJ, Huang EY, Hsu HC, Chen HC, Fang FM, Hsiung CY. The degree and time-course assessment of radiation-induced trismus occurring after radiotherapy for nasopharyngeal cancer. Laryngoscope 2005;115:1458-60.
5. Teguh DN, Levendag PC, Voet P, et al. Trismus in patients with oropharyngeal cancer: relationship with dose in structures of mastication apparatus. Head Neck 2008;30:622-30.
6. Shao CH, Chiang CC, Huang TW. Exercise therapy for cancer treatment-induced trismus in patients with head and neck cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. RadiotherOncol. 2020;151:249-255.
7. Wang, Xiaoyun. A novel wearable assistive device for jaw motion disability rehabilitation : a thesis presented in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy in Engineering at Massey University, Auckland, New Zealand. (2014).
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